Hay varios factores que influyen en el deterioro de la función vocal y una de las patologías es la
disfonía.
Tipos de Disfonía
Disfonía funcional
Si se realiza un uso inadecuado de la voz o aparecen agentes irritantes. Dentro de este primer tipo, una de las manifestaciones más habituales consiste en la aparición de
nódulos de Kissing. Estos se localizan en el tercio medio de la parte membranosa de la cuerda vocal. Sin embargo, a través de la reeducación, desaparecen en un 95% de los casos.
Disfonía Orgánica
Aquella que se debe a lesiones en las cuerdas vocales.
María del Pilar Rey Mourelle, logopeda del Hospital HM Rosaleda y experta en terapia miofuncional: "El abuso vocal mantenido provoca un microtraumatismo repetido en el borde de las cuerdas y este tipo de lesión provoca disfonías. Estas empeoran con la actividad y mejoran con el reposo. La reeducación vocal es recomendable, porque el grado de recuperación puede ser muy importante sin necesidad de recurrir a una operación. Además, la detección precoz del problema puede evitar riesgos potenciales".
Nódulos de Kissing
Los nódulos de Kissing pueden producirse por varias causas, tales como los
procesos infeccioso-inflamatorios agudos de vías respiratorias altas, que afectan a laringe, faringe y permeabilidad nasal; o los procesos inflamatorios agudos de vías respiratorias bajas como alergias, bronquitis, asma, mucoviscidosis o traqueítis. También pueden generarse a través de procesos crónicos de la esfera ORL tales como adenoiditis, rinofaringitis, obstrucción nasal o procesos otológicos.
Pólipos
En cuanto a los pólipos, son inflamaciones implantadas en el borde de las cuerdas vocales que pueden ser unilaterales o bilaterales. También pueden estar asociadas a otras lesiones adquiridas o congénitas en el mismo repliegue, o en el contralateral. Se ocasionan en
disfonías antiguas que se han intensificado recientemente y suelen mostrar un peor estado por la mañana, al levantarse, debido al edema propio del descanso nocturno.
Para que la recuperación sea efectiva,
es necesaria la cirugía. Siete u ocho días después de la intervención, María del Pilar Rey recomienda "iniciar la reeducación vocal postoperatoria, la cual permitirá la consolidación funcional de la rectificación anatómica de la cuerda vocal realizada por el cirujano y, además, evitará la recidiva de lesiones adquiridas".
Tratamiento de las Disfonías
De esta manera, el
tratamiento de las disfonías puede llevarse a cabo a través de tres vías: médica, quirúrgica o de rehabilitación o reeducación vocal.
María del Pilar Rey describe el proceso para iniciar el camino de la recuperación en caso de que no haya necesidad de ser intervenido: "En la primera consulta, al paciente se le realizará la
anamnesis, el examen funcional y acústico y, además, se contrastarán los datos con la información médica a través de un informe. También se le entregará un protocolo de rehabilitación, así como el número de sesiones a realizar y las pautas a seguir en cuanto a higiene vocal".
La aplicación de herramientas avanzadas de análisis presenta beneficios tanto en el diagnóstico como en la rehabilitación y el seguimiento de las patologías vocales. "Gran parte de los tratamientos requieren un número de sesiones en las que el paciente presentará una continua evolución. Las herramientas de análisis espectral posibilitan una descripción objetiva de la progresión y, además, la visualización gráfica de los parámetros sonoros de la voz facilita un tratamiento personalizado", señala la especialista de HM Rosaleda.
Protocolo de rehabilitación vocal
La rehabilitación vocal debe alcanzar unos objetivos básicos y, al mismo tiempo, debe de ser "motivadora, clara y adaptada al paciente", asevera María del Pilar Rey. "Conviene establecer un buen clima y una relación que favorezca el aprendizaje. Para ello, nos ayudará el análisis acústico, ya que hace posible grabar la voz antes, durante y después de iniciar el tratamiento rehabilitador", añade.
El protocolo de rehabilitación vocal se divide en cuatro partes.
Control postural
Permite analizar los músculos implicados en la emisión y trabajar para evitar posibles contracturas o tensiones a través de las maniobras o técnicas propuestas por el logopeda.
La relajación
Disminuye el tono y la tensión muscular y permite ser consciente de los excesos para, después, eliminarlos.
La fonación
Cuyo sistema está compuesto por el sistema respiratorio, la laringe y las cavidades de resonancia y faríngeas (los ejercicios propuestos por el logopeda perseguirán la correcta sincronización de todos ellos y la movilidad de las cuerdas).
La
higiene vocal contribuye a educar y potenciar el mecanismo de fonación, así como a evitar el mal uso y el abuso del mismo. Dentro de las pautas para una adecuada higiene, la especialista recomienda, entre otras medidas, "no beber líquidos muy fríos o muy calientes, no ingerir comida excesivamente picante, evitar ambientes cargados de humo, mantener una correcta hidratación y beber durante la exposición de la voz, no hablar en ambientes ruidosos ni en caso de padecer laringitis, evitar el estrés crónico y las preocupaciones permanentes, descansar y dormir entre 7 y 9 horas".
La respiración
Que tiene como finalidad la
función nutritiva a través de la incorporación de oxígeno al organismo y la eliminación del anhídrido carbónico.
Los ejercicios de coordinación entre la respiración y la fonación son, según expone María del Pilar Rey, "fundamentales para evitar la tensión laríngea y las crispaciones musculares, la ineficacia de la voz y la fatiga durante la emisión vocal prolongada, y las sensaciones desagradables como escozor en la garganta, tensión y dolor".
La consulta de Logopedia de HM Rosaleda, dirigida por
María del Pilar Rey, lleva en funcionamiento desde el año 2011. En ella se atiende a pacientes con patologías incluidas dentro de las áreas de logofoniatrías, terapia miofuncional, lenguaje, rehabilitación de la voz y post-ictus.
